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片吹団地自治会
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片吹団地自治会
緊急時安否確認フォーム
|個人情報の取り扱いについて|
(必須)
「個人情報の取り扱いについて」を了承したものとして緊急時安否確認フォームを利用するとみなします。
※事前にお読みになっておいてください。
---------------------------------------------
発災時、防災訓練時に以下を入力してください。
回答欄に入力を終えたら、下の『送信する』のボタンを押してください。
スマホから回答内容を自治会に送ることができます。
ここで得た個人情報は安否確認、救助活動以外には用いません。
このページをブラウザの「ホーム画面に追加」あるいは「お気に入りに追加」登録してください。素早くフォームを開くことができます。
◆なまえ(必須)
◆住所(必須)
(「片吹」の入力は不要)
片吹
番地
−
号
集合住宅名、部屋番号
連絡がほしい方は入力してください。
(防災訓練時は入力しないでください)
◆連絡がつく連絡先(訓練時には不要)
防災訓練時は「全員無事(安全確保)」を
選択してください。
◆安否確認(必須)
*
全員無事(安全確保)
軽傷者がいる
重症者がいる
外出中
その他
◆備考欄
入力を終えたら下の『送信する』ボタンを押してください。
自治会へ安否確認が送信されます。
送信する
安否確認の回答内容は、自治会へ送信されました。
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